【腎病案例】紫癜腎炎患者：我的腎就是這么壞掉的！

折騰人的紫癜腎炎，如何影響我們的腎臟？

紫癜是指紫紅色的皮下出血點(diǎn)，直徑1-5mm，壓之不褪色，四肢多見(jiàn)，也可出現在軀干。紫癜產(chǎn)生后，隨著(zhù)皮下出血的吸收，皮疹逐漸由紫紅色轉為暗紅色、棕褐色，最終消退，也有少數遺留色素沉著(zhù)。

紫癜僅是一種癥狀，它的原因有多種，一部分是由于凝血功能異?；蜓“鍦p少引起，但有一類(lèi)紫癜，是由于機體異常的免疫反應引起，又稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜。

過(guò)敏性紫癜實(shí)質(zhì)上是一種含有IgA的免疫復合物沉積到小血管壁引起的系統性小血管炎，臨床表現主要為皮膚紫癜、關(guān)節痛、腹痛、消化道出血、腎炎，其中紫癜性腎病是過(guò)敏性紫癜的嚴重并發(fā)癥。

紫癜性腎病是過(guò)敏性紫癜性腎病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的疾病，臨床表現為血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能不全，伴有皮疹、關(guān)節疼痛、消化道出血等腎臟外表現，常見(jiàn)于兒童，也可累及成人的腎臟疾病。

過(guò)敏性紫癜以?xún)和l(fā)病率遠大于成人，但成人患者較兒童患者更容易出現腎臟受累及腎臟受損的預后更差。

案例

姜女士就是一個(gè)典型的例子，1年前她出現四肢皮膚紫癜，但由于工作繁忙，并未在意。之后出皮膚紫癜逐漸加重，并出現關(guān)節痛和腹痛的癥狀，尿液也變成了茶色，這是腎臟受損的明顯標志。

去外院就診，被診斷為過(guò)敏性紫癜性腎病。剛開(kāi)始治療時(shí)皮膚紫癜可消退，但是激素一旦減量皮膚紫癜又再出現，更為糟糕的是，她的尿蛋白遲遲無(wú)法轉陰。

在經(jīng)過(guò)對方打聽(tīng)后來(lái)到了我院腎科就診，主治醫生為她制定了個(gè)體化中西醫結合治療方案，經(jīng)過(guò)綜合治療后，不僅激素減停后皮膚紫癜未再復發(fā)，更令人欣喜的是，她的尿蛋白也成功轉陰了。

01 過(guò)敏性紫癜性腎炎表現出哪些信號?

起病初期的主要臨床表現，多發(fā)生于四肢，典型的皮膚表現為略高于皮面的出血性斑點(diǎn)和對稱(chēng)性分布。皮疹初起時(shí)為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表，也可發(fā)生于臀部和軀干。

02  關(guān)節癥狀：多發(fā)于踝關(guān)節和膝關(guān)節。表現為關(guān)節痛和關(guān)節炎，一般不發(fā)生關(guān)節變形。

03 胃腸道癥狀表現：常見(jiàn)為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒?、嘔吐、血便，行內鏡檢查可見(jiàn)胃腸道黏膜紫癜樣病變。

04 腎臟表現：多見(jiàn)于出疹后4~8周內，少數為數月之后，極個(gè)別見(jiàn)于出疹之前或出疹后2年。表現為鏡下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少見(jiàn)。如果蛋白丟失過(guò)多，亦可出現腎臟病綜合征的表現，雙下肢重度水腫。

輕型的紫癜性腎病能自行緩解，僅在接觸或進(jìn)食過(guò)敏性物質(zhì)時(shí)出現,有一定自愈性，但重型過(guò)敏性紫癜或其發(fā)展為腎炎時(shí)必須系統治療才能好轉，嚴重的紫癜性腎炎甚至可進(jìn)展至終末期腎臟病，因此早期的診斷和治療是非常關(guān)鍵的。

注：本文中提到的任何診療、用藥知識僅供參考，不作為臨床診療依據。